الشق الشرجي Anal Fissure

عدد المساهمات : 140 تاريخ التسجيل : 22/07/2011

الشق الشرجي أو الشرخ الشرجي هو جرح أو شرخ خطي مؤلم بالجزء الأقصى من قناة الشرج, وهو في المدى القريب يشمل الطبقة الظهارية, وعلى المدى البعيد يشمل كل سمك الطبقة المخاطية بالشرج, والجلوس بحمام ماء دافئ يريح ألم الشق كما أن العلاج الطبي يشفي أغلب الحالات, والحالات التي لا تشفى بالعلاج الطبي تجرى لها جراحة.

انتشار المرض
معدلات انتشار الشق الشرجي في الرجال مثل معدلات انتشارها في النساء, وهو يميل للحدوث عند صغار السن والأشخاص في منتصف العمر.

الأسباب وتولد المرض

الأسباب المحددة للشق الشرجي هي غير معلومة, ولكن العامل المولد يعتقد أنه حدوث جرح نتيجة مرور براز صلب أو مؤلم جدا, والطعام قليل المحتوى من الألياف, مثل الأطعمة التي ينقصها الخضروات والفواكه تكون مصحوبة بحدوث الشق الشرجي, ولا توجد وظائف تكون مصحوبة بخطر مرتفع للإصابة بالشق الشرجي, والجراحة السابقة بمنطقة الشرج هي عامل مهيئ بسبب وجود أثر للجراحة (ندب) scarring, وهو يسبب تضيق أو تقييد لقناة الشرج, و يجعل لها قابلية للجرح بسبب البراز الصلب.

والجروح الأولية الصغيرة بالطبقة المخاطية للشرج نتيجة مرور براز صلب من المحتمل أن تحدث في الغالب وعند معظم الأشخاص, وهي تلتئم سريعا بدون عقابيل على المدى الطويل, وعند المرضى الذين لديهم عيوب بالعضلة العاصرة الداخلية, فإن هذه الجروح تزداد لتكون شق شرجي حاد أو مزمن, والدراسات على وظائف العضلة العاصرة الداخلية وقناة الشرج لها نتائج مختلفة, ولكن على الأقل يوجد عيب واحد على الأقل في العضلة العاصرة الداخلية عند العديد من مرضى الشق الشرجي.

والعيب الأكثر شيوعا الذي يمكن ملاحظته هو فرط توتر hypertonicity أو تضخم hypertrophy العضلة العاصرة الداخلية للشرج, مما يزيد الضغط بقناة الشرج والعضلة الشرجية العاصرة, والعضلة العاصرة الداخلية تحفظ الضغط بقناة الشرج, وقياس الضغط بالشرج والمستقيم يمكن استخدامه لقياس ذلك الضغط, ومعظم المرضى بالشق الشرجي يكون عندهم ارتفاع ضغط بقناة الشرج والعضلة العاصرة الشرجية الداخلية, إلى أن تجرى جراحة لإضعاف العضلة ببضع المصرة surgical sphincterotomy, والجدار الخلفي لقناة الشرج هو أقل الأجزاء تغطية بالإمداد الدموي بقناة الشرج, وعند الأشخاص الذين يكون عندهم عضلة شرجية داخلية عاصرة متضخمة فإن الإمداد الدموي الرقيق يحدث به نقص أكبر, وذلك يجعل خط النصف الخلفي لقناة الشرج به نقص نسبي للتروية الدموية, ويفسر ذلك كون الشقوق لا تلتئم من تلقاء ذاتها وقد تدوم لعدة شهور, والألم يصاحب كل خروج للبراز وكلما حدث بسط (تمدد) لهذه المنطقة, وأيضا كلما حدث كشط للجرح بالطبقة المخاطية بالبراز فإن العضلة العاصرة الداخلية للشرج تبدأ في التقلص, وذلك يكون له تأثيرين الأول هو أن التقلص نفسه يكون مؤلم والثاني هو أن التقلص يقلل تدفق الدم لخط النصف الخلفي لقناة الشرج مما يساهم في ضعف معدلات الالتئام.